2010年6月28日 星期一

攝護腺手術方式 - 傳統電刀括除 綠光雷射 紅光雷射 銩雷射 微拉雷射

       攝護腺肥大的侵入性治療方式,經過多年的經驗累積,目前以電刀刮除及雷射治療為主流,尤其電刀刮除更是雄踞攝護腺肥大外科療法的Gold standard有二三十年以上,但近來有許多雷射的出現,且標榜自費動輒十幾二十萬的高額費用,到底優點好處為何?另外,市面上的雷射眾多,聽到的有綠光、紅光、白光、極光、銩雷射、鈥雷射、微拉雷射,到底這些有什麼不一樣,哪個比較好,相信很多預計要開刀的病患及其兒女,一定都感到相當疑惑,以下就會對於電刀及雷射作一個大略而淺顯易懂的說明


       首先可以大致先看一下攝護腺手術的演進, 無論電刀刮除或是雷射的氣化切除,都是內視鏡經由尿道來完成,目的都是去除阻塞尿道的攝護腺,就像淤積的河道,由船隻去把河底的淤泥清除。無論電刀還是雷射,差別在使用工具的不同,因此清除的效率安全性有差別,但清除阻塞尿道攝護腺的目標都可以達到。
       白話一點,就是台北到高雄,你可以坐賓士,也可以坐March,兩者都可到達目的地高雄,但是中間的舒適度兩者有差,另外在高速公路上發生車禍,兩者的結果通常不太一樣,當然,高速公路發生車禍的機會其實也不高。新的雷射就是這個例子中的賓士。

       電刀與雷射基本上可以說是兩個不同世代的工具,雷射的熱深度就比電刀淺,因此對於週邊神經及器官影響就比較小,這是雷射絕對勝過電刀的優點,在大多數的病患,這樣的熱深度剛剛好可以止血,又不至於讓其他不希望受影響的部份也一同被烤熟或燙傷,但有些少數的病患攝護腺易出血的體質,電刀過深的熱深度反而可達到理想的止血。(綠光紅光雷射亦可有較深的穿透性)
       市面上有許多不同的雷射,基本上不同的雷射只是代表不同的光波長而有不同的名稱,不同波長的雷射在水吸收及血紅素吸收方面會有不同的物理特性,因此市面上眼花撩亂的雷射,差別就是不同的物理特性,所以沒有哪一種雷射絕對勝過哪一種雷射,重點是醫師對該雷射的熟悉度,還有醫師對病患的攝護腺大小、形狀、及否有使用抗凝血劑及身體狀況來判斷該用哪一種方式幫病患解決攝護腺阻塞的問題 。


各種不同雷射波長 的氧合血紅素吸收 水吸收
Revolix 代表銩雷射 (THULIUM-YAG) 波長2010nm
綠光雷射波長532nm
Ho:YAG 即鈥雷射,波長大約2100nm
Vela 微拉雷射 (Thulium-Glass) 波長 1900nm  



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傳統單極電刀刮除 TUR-P



這是內視鏡最基本的手術方式,擁有最長的發展歷史,及最完整的報告
但依然有1-3%不等的水中毒機會
單極電燒攝護腺括除手術影片 之二連結
兩相比較之下,可以發現攝護腺出血的情形有蠻大的差別
連結之一的手術影片可以發現攝護腺出血的情形相當厲害
可惜在手術開始前,無法以其他檢查方式得知病患手術時出血是否屬於嚴重厲害的那一種

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傳統雙極電刀刮除 Bipolar TUR-P

使用雙極電燒來作切割,因為使用的是生理食鹽水作沖洗液
因此可以降低水中毒的機會

但缺點是雙極刀的切割銳利度大多遜於單極刀
且雙極刀使用生理食鹽水,手術時會因生理食鹽水而視野較不清楚


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銩雷射 Thulium-YAG / Dual Laser



銩雷射的波長是2010nm,主要是以水吸收為主,但也有少量的氧化血紅素吸收
因此雷射穿透組織的深度較淺,主要是以切割的方式進行

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綠光雷射 P.V.P. / K.T.P.





綠光雷射波長是532nm,因此在雷射物質吸收光譜上
氧化血紅素吸收的能量是水吸收的上千倍以上
因此汽化攝護腺為主

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Diode 紅光雷射



紅光雷射的波長是980nm,水吸收跟氧化血紅素吸收的比例相似
但在組織的熱傷害方面也比較深
但止血效果是所有雷射當中最好的


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微拉雷射 Vela XL (Thulium-YAG)
波長為1900nm
與銩雷射同樣為End Firing雷射由末端擊發
主要的不同為不同波長雷射的物理特性
水吸收的比例更高,因此雷射光纖要貼近攝護腺才會有作用
網路影片轉貼連結 微拉雷射


Vela XL 微拉雷射網路影片