2010年12月16日 星期四

何謂水中毒

       預計要作攝護腺手術時,最常聽到醫師講有水中毒的機會,到底什麼是水中毒呢?



首先來看攝護腺括除時的手術影片

       在手術影片當中可以看到攝護腺或多或少有些出血,大的甚至可以看到血管在噴,有些是動脈有些是靜脈的出血,靜脈的出血恨慢很不明顯,加上在手術的時候有用蒸餾水持續沖洗以保持手術視野的清晰以利手術進行,在沖洗的水壓下靜脈的出血更不明顯,但是相對的,沖洗的蒸餾水因為壓力比靜脈壓力高,所以蒸餾水或多或少會進入病患的靜脈系統裡頭,而蒸餾水當中是沒有鈉離子、鉀離子的純水,因此到了我們的血液裡頭會稀釋我們血液中的電解質濃度,如果大量蒸餾水的稀釋,更會造成病患低血鈉,這就是水中毒,此時病患會有燥動、意識不清甚至到肌肉不自主收縮、抽搐。

       水中毒不僅僅是影響病患的意識狀態,還會有其他嚴重的併發症可能會一同出現,最嚴重時插管進加護病房甚至死亡都是有可能發生的,雖然隨著醫療材料及器材的進步(單極電刀的改良、手術中生命監測系統),水中毒的發生機率大多小於1-2%(各家醫院的統計多有不同),死亡率更是低,但樂透千萬億萬分之一的機會都會有人中獎,只是中樂透人人都愛,水中毒就是大家都不希望見到的。

簡述水中毒對其他器官系統的影響
  • 中樞神經系統
          因為血管中的電解質迅速被改變,因此腦細胞或是其他身上的任何細胞與血液或細胞間的液體都會有電解質的濃度差,此時水會大量的進入細胞內,此時細胞就會像吹氣球般的脹大,最終破裂,神經系統的細胞這樣會喪失協調性,因此病人意識會不清,嚴重時神經系統亂放電,因此病人會有抽搐的現象產生。
  • 呼吸系統
            也是很容易被影響的一個系統,水中毒發生時的重災區,當大量的蒸餾水跑進血管體循環中,水就會往鬆散的組織器官跑,肺臟因為要作氣體交換,所以血管壁薄加上充滿空氣的空腔,多餘的水就會在這邊堆積,此時肺部氣體的交換功能就會下降,因此病患很容易出現氣體交換不足的情形,外在看來就會有喘的現象,嚴重時需要插入氣管內管來幫助呼吸。

  • 心血管系統
         心血管系統同樣也是水中毒的重災區,因為多的水就是跑到心血管系統內在全身循環流竄,而會來開攝護腺肥大的病患,大多都是年紀大的病患,有高血壓/心臟不好的機會較高,而大量的蒸餾水在血管裡頭,會讓推動血液循環流動的馬達----心臟負荷大增,此時若是病患有缺血性心臟病,很容易在負擔大增的狀況下產生致死率高的心肌梗塞,或是產生心律不整等問題。
  • 泌尿腎臟系統
            泌尿系統本來與水中毒沒有直接的關係,但是跟前面中樞神經系統喪失功能的強況類似,強大的電解質濃度高低差,會讓肌肉細胞或是紅血球漲破,裡頭的肌蛋白或是血紅素釋出到血液裡,之後的故事就類似橫紋肌溶解,病患會急性腎衰竭,而需要洗腎(大多是短暫的)
  • 消化系統
           受影響的程度少,肝臟沒有直接的影響,不過胃小腸的部份,因為過量的蒸餾水會使小腸黏膜水腫,使腸胃道的吸收蠕動功能下降,一般而言並無大礙,但如果病患呼吸衰竭、腎衰竭、心肌梗塞全部都發生一起來的時候,會很需要營養的補充,腸胃道的功能下降、喪失,無疑是雪上加霜。

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未完  待續.............